臨床營養學(xué)是醫(yī)學(xué)與營養學(xué)交叉創新(xīn)和融合的新(xīn)學(xué)科(kē)。随着研究的深入，臨床營養學(xué)科(kē)不斷拓展其内涵和更新(xīn)其定位。我國(guó)臨床營養學(xué)科(kē)經過半世紀的探索 和實踐，已逐漸形成以醫(yī)療膳食管理(lǐ)、疾病營養、飲食治療、營養篩查與評價、營養診斷與治療、腸外與腸内營養等為(wèi)主要内容的學(xué)科(kē)體(tǐ)系。學(xué)界在學(xué)科(kē)體(tǐ)系建設方面的研究有一定規模，但利用(yòng)相關成果和文(wén)獻系統研究學(xué)科(kē)發展脈絡問題仍不足。随着建設“健康中國(guó)”戰略的全面實施，臨床營養學(xué)科(kē)已進入快速發展的新(xīn)時期。現階段，對我國(guó)臨床營養學(xué)科(kē)發展脈絡的研究，有利于更好地推動理(lǐ)論研究和實踐探索工作(zuò)。

一、臨床營養學(xué)的意義

根據查閱西方《醫(yī)學(xué)營養》和中國(guó)臨床營養學(xué)相關典籍，臨床營養( clinical nutrition) 較全面的定義，是根據人體(tǐ)處于疾病狀态下的營養需求與供給特點，結合疾病診療需要，合理(lǐ)地制訂或調整營養治療方案，實施營養治療，以改善機體(tǐ)代謝(xiè)、增強抵抗力，達到促使疾病好轉或痊愈的目的。臨床營養學(xué)就是研究運用(yòng)營養學(xué)知識來治療疾病、提高機體(tǐ)免疫力、促進康複的科(kē)學(xué)，是現代 醫(yī)學(xué)和營養學(xué)的重要組成部分(fēn)。

二、臨床營養學(xué)科(kē)的發展脈絡

探研一個學(xué)科(kē)的發展脈絡，可(kě)采用(yòng)“以時間序列為(wèi)主線(xiàn)，結合學(xué)科(kē)發展分(fēn)期，系統剖析學(xué)科(kē)發展道路上的重大紀事和發展規律”的方法。根據我國(guó)臨床營養學(xué)科(kē)的發展特點，分(fēn)期原則可(kě)設定為(wèi)，以最具代表性、重大貢獻文(wén)件頒發或重大理(lǐ)論和實踐轉折為(wèi)起點作(zuò)為(wèi)一個時期的開端，以時代性研究成果密集運用(yòng)或下一個時期的起點為(wèi)末端。

1. 學(xué)理(lǐ)初創

探研一個學(xué)科(kē)的發展脈絡，可(kě)采用(yòng)“以時間序列為(wèi)主線(xiàn)，結合學(xué)科(kē)發展分(fēn)期，系統剖析學(xué)科(kē)發展道路上的重大紀事和發展規律”的方法。根據我國(guó)臨床營養學(xué)科(kē)的發展特點，分(fēn)期原則可(kě)設定為(wèi)，以最具代表性、重大貢獻文(wén)件頒發或重大理(lǐ)論和實踐轉折為(wèi)起點作(zuò)為(wèi)一個時期的開端，以時代性研究成果密集運用(yòng)或下一個時期的起點為(wèi)末端。

2. 賦能(néng)成長(cháng)

《意見》指出，臨床營養學(xué)已成為(wèi)一門獨立學(xué)科(kē)，在醫(yī)院工作(zuò)中歸屬于醫(yī)技(jì )科(kē)室; 并明确了學(xué)科(kē)發展規劃、人才培養、教學(xué)和科(kē)研方向，為(wèi)我國(guó)臨床營養學(xué)科(kē)的起步建設奠定了基礎。1985—1995 年，浙江醫(yī)科(kē)大學(xué)、白求恩醫(yī)科(kē)大學(xué)、中山醫(yī)科(kē)大學(xué)、上海第二醫(yī)科(kē)大學(xué)先後開設營養專業或營養系，培養臨床專業人才1500 餘人， 廣東、湖(hú)南、湖(hú)北等地衛生專科(kē)學(xué)校也相繼設立了醫(yī)學(xué)營養專業。于 1991 年開始，他(tā)們陸續畢業分(fēn)配到各省市級大型綜合醫(yī)院從事臨床營養工作(zuò)，标志(zhì)着中國(guó)臨床營養學(xué)科(kē)建設全面起步。

1989 年衛生部出台的《醫(yī)院分(fēn)級管理(lǐ)辦法》進一步細化了營養科(kē)室設置和編制等方面内容。随着營養科(kē)室的改制和建設不斷推向縱深，營養科(kē)室工作(zuò)從“以膳食管理(lǐ)為(wèi)主要内容”向“以營養治療為(wèi)主要内容”的全面轉變，新(xīn)舊觀念不斷磨合。經過十幾年實踐與探索，湧現出一批學(xué)科(kē)領軍人才，進一步完善了臨床營養學(xué)科(kē)體(tǐ)系建設，豐富了學(xué)科(kē)體(tǐ)系分(fēn)支的專業知識，撰寫了大量著作(zuò)，并作(zuò)為(wèi)全國(guó)高等衛生教育教材。其中，有1996 年陳仁淳出版的《現代臨床營養學(xué)》和 2002年焦廣宇、蔣卓勤主篇的《臨床營養學(xué)》; 2003 年顧景範在結合《黃帝内經·素問》“醫(yī)食同源、藥食同根”和學(xué)界研究的基礎上豐富了臨床營養學(xué)科(kē)内容，出版巨著《現代臨床營養學(xué)》。臨床營養學(xué)，在整個科(kē)學(xué)體(tǐ)系中學(xué)術已相對獨立，并完成了學(xué)術分(fēn)類名稱或專用(yòng)術語固化和教學(xué)科(kē)目設 置，學(xué)術體(tǐ)系的各個分(fēn)支研究領域也生成了專門知識，臨床營養學(xué)科(kē)體(tǐ)系和分(fēn)支專業知識已走向成熟。 

但至此，全國(guó)醫(yī)療機構的臨床營養學(xué)科(kē)建設發展還不平衡，先進的學(xué)科(kē)建設經驗未很(hěn)好地起到全國(guó)範圍内的引領和帶動作(zuò)用(yòng)。一方面，仍有很(hěn)多(duō)二級醫(yī)院未成立營養科(kē)室，一些三級醫(yī)院雖然成立營養科(kē)室，但僅停留在傳統的飲食指導工作(zuò)中，沒有其他(tā)實質(zhì)性工作(zuò)内容， 未能(néng)很(hěn)好地體(tǐ)現其經濟效益和社會效益; 另一方面，在醫(yī)院後勤社會化改革中遇到令人擔憂現象，一些醫(yī)院把營養科(kē)和營養食堂一起劃歸後勤系統推向社會化。營養科(kē)與營養食堂的關系和歸屬如何定位? 如何展現學(xué)科(kē)存在價值? 學(xué)科(kē)建設與發展突破口在哪裏? 營養科(kē)從營養飯堂中分(fēn)離出來後，又何去何從? 理(lǐ)論與實踐、傳統飲食治療與現代營養治療、臨床營養細分(fēn)專業之間都出現較強烈的争鳴。這些問題都是學(xué)科(kē)起步建設道路上面臨的新(xīn)問題和新(xīn)挑戰: ①如何保護傳承傳統膳食管理(lǐ); ②如何倡導現代腸内與腸外營養治療。“學(xué)科(kē)建設究竟是偏重于公共營養，還是醫(yī)療臨床”的問題，一直讓廣大醫(yī)院管理(lǐ)者和營養工作(zuò)者産生較大的糾結和困擾。這時期，學(xué)科(kē)發展的道路自信和專業自信還不足，曾流失一些專業人才。北京、上海、廣東等地及軍隊醫(yī)院紛紛刊文(wén)呼籲，亟待解決學(xué)科(kē)建設和改革過程中的一些沖突和瓶頸問題，較好地推動了學(xué)科(kē)發展和進步。一些知名度較高的醫(yī)院率先開展營養支持項目，充分(fēn)驗證了膳食營養對治療疾病有較好的效果，合理(lǐ)的腸 内與腸外營養支持對提高醫(yī)療救治水平成效顯著。腸内與腸外營養支持在全國(guó)各級醫(yī)院得以廣泛應用(yòng)，充分(fēn)展現了臨床營養學(xué)科(kē)的重要性。2009 年衛生部下發了《關于開展臨床營養科(kē)設置試點工作(zuò)的通知》( 便函〔2009〕270 号) 和《臨床營養科(kē)建設與管理(lǐ)南》，确立臨床營養科(kē)室應在醫(yī)療管理(lǐ)部門領導下開展工作(zuò)，并規定了專業執業條件、診治範圍和質(zhì)量管理(lǐ)與評估等内容，營養診療型學(xué)科(kē)特質(zhì)已形成，為(wèi)臨床營養學(xué)科(kē)的規範化建設堅定了道路自信和專業自信，學(xué)科(kē)吸引了大批高尖人才，一些醫(yī)療專業帶頭人也充實到學(xué)科(kē)建設隊伍中來，臨床營養學(xué)科(kē)邁開了規範化建設的堅定步伐。

由此可(kě)見，臨床營養學(xué)科(kē)賦能(néng)成長(cháng)期可(kě)劃定為(wèi) 1985—2009 年，曆經了 24 年。國(guó)家對臨床營養學(xué)科(kē)建設與發展高度重視，不斷賦能(néng)給力，經過各方的共同努力，終于成長(cháng)了起來。臨床營養學(xué)科(kē)從後勤管理(lǐ)向醫(yī)療臨床科(kē)室轉型，為(wèi)全面規範化建設提供了充實的理(lǐ)論與實踐依據，學(xué)科(kē)建設開始呈現出曆史性的新(xīn)局面和新(xīn)高度。

3. 規範建設

學(xué)科(kē)建設是醫(yī)院建設的重要組成部分(fēn)，是醫(yī)院的整體(tǐ)實力的體(tǐ)現，是醫(yī)院内涵式發展的根本，醫(yī)院學(xué)科(kē)發展水平直接反映和代表着醫(yī)院的整體(tǐ)技(jì )術實力和學(xué) 術地位，規範化建設即是學(xué)科(kē)“内強素質(zhì)、外樹形象” 的内涵式發展最重要途徑。為(wèi)了更好地推動臨床營養學(xué)科(kē)建設，2011 年衛生部頒布《三甲醫(yī)院評審實施細則》，豐富了營養診療型特質(zhì)學(xué)科(kē)建設的硬性指标，建立了一系列相關制度，營養診療相關的收費項目也納入了《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價格項目規範》( 2012 年版) ，各省市制定了臨床營養醫(yī)療質(zhì)量與控制規定、腸内與腸外營養臨床應用(yòng)管理(lǐ)辦法等等。全國(guó)各地醫(yī)院臨床營養學(xué)科(kē)規範化對标建設工作(zuò)全面鋪開，取得顯著的成效，并不斷拓展學(xué)科(kē)的影響與輻射功能(néng)。同時通過醫(yī)院等級評審， 促進了醫(yī)院領導對營養工作(zuò)的關心和軟硬件的投入，為(wèi)營養工作(zuò)的開展提供了硬件支持，滿足了營養科(kē)的基本診療功能(néng)需求。臨床營養學(xué)者積極參與國(guó)家層面營養學(xué)科(kē)發展報告和規劃編制工作(zuò)，為(wèi)國(guó)家相關部門提供科(kē)學(xué)的決策依據; 為(wèi)将科(kē)研成果有效轉化成民(mín)用(yòng)常識，一些權威專家參編出版了《中國(guó)居民(mín)膳食指南》《糖尿病飲食營養指南》等科(kē)普讀物(wù)，彰顯了臨床營養學(xué)科(kē)價值和影響力。 

4. 深化發展

自 2016 年 10 月起，我國(guó)臨床營養學(xué)科(kē)已進入深化發展時期。2017 年 5 月中國(guó)營養學(xué)會形成會議宣言“健康中國(guó)、營養先行”，為(wèi)廣大營養工作(zuò)者都吹響了集結号。2019 年國(guó)家衛生健康委啓動三級公立醫(yī)院績效考核工作(zuò)，進一步推進公立醫(yī)院綜合改革和健全醫(yī)院運行機制，學(xué)科(kē)建設作(zuò)為(wèi)醫(yī)院快速持續發展的基石和驅動力，學(xué)科(kē)評價體(tǐ)系将更加完善; 2020 年 12 月國(guó)家衛健委頒布了《三級醫(yī)院評審标準( 2020 年版) 》，我國(guó)醫(yī)療機構評審已漸成體(tǐ)系，評審工作(zuò)進入常态化，對臨床營養診療型建設和發展提出更高的要求。臨床營養學(xué)者們也紛紛梳理(lǐ)和總結學(xué)科(kē)領域的成功與失敗，緊緊抓住機遇，迎接新(xīn)挑戰。近五年，臨床營養學(xué)高層次人才迅速壯大了起來，形成了合力，學(xué)術研究方面有很(hěn)多(duō)重大的突破，刊發了很(hěn)多(duō)營養性疾病防治指南、應對公共衛生事件和重症疾病方面的專家共識和院士論壇，以及在 SCI、EI 等具有國(guó)際影響的期刊上展現高質(zhì)量成果，大大提升了學(xué)科(kē)在國(guó)内外的影響力。另一方面，由于地區(qū)經濟發展不平衡，全國(guó)各地對規範化建設力度和理(lǐ)解仍然有一定的差距，需進一步推動深化改革和發展，要借鑒成功模式的建設經驗，在把握時代環境的前提下活學(xué)活用(yòng)，探索适合于自身的學(xué)科(kē)建設模式。

三、學(xué)科(kē)展望

總體(tǐ)看來，我國(guó)的臨床營養學(xué)科(kē)仍處于學(xué)術和實踐研究積累期。前期的研究主要集中在學(xué)科(kē)内涵辨析、定位思辨、歸屬确定和體(tǐ)制建設等方面，局限于學(xué)科(kē)建設的現狀調查或偏重于規範化研究。随着“健康中國(guó)”建設的不斷深化，這就要求廣大臨床營養工作(zuò)者在新(xīn)的曆史起點上，對我國(guó)臨床營養學(xué)科(kē)實踐進行更深層次的理(lǐ)論觀照。其一，針對“地區(qū)發展不平衡”的問題，需從學(xué)科(kē)經濟價值和學(xué)術影響力方面着力推動工作(zuò)的全面開展。其二，針對“研究深度和廣度不足”問題，學(xué)界需在臨床路徑、診療技(jì )術手段及營養介質(zhì)方面進行深入研究; 在國(guó)家以“預防為(wèi)主，防治結合”的戰略背景下，醫(yī)院多(duō)學(xué)科(kē)融合發展成為(wèi)是醫(yī)學(xué)發展的新(xīn)方向，在拓展學(xué)科(kē)聯合和交叉融合創新(xīn)上加大力度。其三，針對“學(xué)科(kē)專業影響力仍然較弱”的問題，學(xué)界需在學(xué)術成果積累的基礎上，不斷推進我國(guó)臨床營養學(xué)的整體(tǐ)性研究，利用(yòng)醫(yī)學(xué)、營養學(xué)、經濟學(xué)和系統思維，攻堅臨床營養科(kē)學(xué)研究和科(kē)技(jì )創新(xīn); 精(jīng)準施策，圍繞學(xué)科(kē)方向、隊伍、平台、 運行機制等關鍵要素下功夫，以推動學(xué)科(kē)建設成為(wèi)以 “營養篩查、評估、診斷、治療”為(wèi)主導的營養診療型學(xué)科(kē)。其四，圍繞全民(mín)健康的目标，聚焦營養不良和慢性病防控; 不斷深入研究糖尿病、高血壓、肥胖等疾病的幹預優化措施及其科(kē)學(xué)依據 ; 積極推動常見病膳食管理(lǐ)和指導全覆蓋工作(zuò); 促進醫(yī)療保健機構普及營養評估和治療應用(yòng)工作(zuò)，推動臨床營養診療服務(wù)惠及廣大人民(mín)群衆。